大腸癌篩查點揀好？譚俊彥醫生比較大腸鏡與其他檢測方法

大腸癌是本港第二位最常見的癌症，根據香港癌症資料統計中心的數據，2021年新增大腸癌個案超過5,000宗，每日平均約有14人確診。更令人關注的是，不少患者在確診時已屬中晚期，錯過了最理想的治療時機。譚俊彥醫生在臨床工作中經常強調，大腸癌是最容易預防的癌症之一，因為它大多由腺瘤性瘜肉演變而成，而這個過程往往需要五至十年。換句話說，只要我們能在瘜肉變成癌症之前發現並切除它，就能從根本上阻止癌症的發生。然而，許多香港市民因為對檢查過程感到恐懼、覺得麻煩，或者單純認為自己沒有症狀便不需要檢查，結果延誤了最佳的篩查時機。譚醫生指出，大腸癌篩查的關鍵不在於「揀最貴」或「揀最方便」，而在於「揀最適合自己」的方法，並且持之以恆地進行。本文將由譚俊彥醫生從專業角度，為大家詳細比較各種大腸癌篩查方法的優缺點，幫助你與家人作出明智的決定。

大便隱血測試：簡單方便但有限制

大便隱血測試是政府大腸癌篩查計劃的第一線工具，也是最為人熟悉的篩查方法之一。它的原理是檢測糞便中肉眼看不見的微量血液，因為大腸瘜肉或腫瘤表面的血管較為脆弱，排便時容易出血，這些紅血球會隨糞便排出，透過特別的化學試劑或免疫化學方法便能偵測出來。現時政府資助的計劃採用的是「免疫化學大便隱血測試」（FIT），相比舊式的「愈創木脂測試」，FIT對人類血紅蛋白有更高的專一性，不受食物中的動物血（例如豬紅）或維他命C干擾，敏感度也大大提高。譚俊彥醫生指出，大便隱血測試的最大優點是簡單、非入侵性、無需麻醉，亦不需要請假進行檢查，只要在家中以專用採樣棒收集少量糞便樣本，再交回指定收集點便可，整個過程不過幾分鐘。但它的限制亦相當明顯：首先，它只能檢測「正在出血」的病變，若瘜肉或腫瘤並非處於出血狀態，測試結果便有機會呈陰性，造成「假安心」；其次，它的敏感度並非百分百，對於早期細小的瘜肉，偵測率約只有兩成至三成，換言之，即使大便隱血測試結果正常，亦不能完全排除大腸癌的風險。因此，譚醫生建議，大便隱血測試最適合「平均風險」的人士，即年齡介乎50至75歲、沒有大腸癌家族史、亦無任何相關症狀的市民。若測試結果呈陽性，則必須進一步接受大腸鏡檢查，以確定出血源頭。值得留意的是，這項測試需要每年或每兩年重複進行，並非「做一次便終生無憂」。

大腸鏡檢查：金標準的優勢與須知

如果說大便隱血測試是「篩查網」，那麼大腸鏡檢查就是「一錘定音」的確診工具，亦是國際醫學界公認的大腸癌篩查「金標準」。大腸鏡是一條長約1.5米、末端裝有高清鏡頭和光源的柔軟內視鏡，醫生會將它經肛門進入直腸，再慢慢推進至盲腸，沿途仔細觀察整個大腸黏膜的狀況。它的最大優勢在於「一步到位」：一旦發現瘜肉，醫生可以即時利用鏡身附設的電燒環將其切除（稱為「息肉切除術」），無需另行安排手術；切出的組織會送往病理化驗，以確定瘜肉的性質和惡變風險。譚俊彥醫生表示，大腸鏡對大腸癌的偵測率超過95%，遠高於任何非入侵性測試。然而，正因為它屬於入侵性檢查，術前需要進行「清腸」準備——即服用瀉藥將腸道內的糞便完全排清，否則殘留的糞便會遮擋鏡頭，影響檢查質素，甚至導致漏診。整個檢查過程一般需時20至30分鐘，但由於會引起不適，大部分患者會選擇在「清醒鎮靜」或「監測麻醉」下進行，即由麻醉科醫生注射鎮靜藥物，令患者在淺眠狀態下完成檢查，全程無痛、無記憶。譚醫生提醒，大腸鏡檢查的風險雖然低，但並非零風險：腸道穿孔的發生率約為千分之一至三千分之一，出血風險約為百分之一，主要發生在切除較大瘜肉之後，但這些併發症大多可以透過內視鏡或藥物處理，嚴重後果十分罕見。因此，在選擇大腸鏡檢查時，應確保由經驗豐富的專科醫生操作，並在設備齊全的內視鏡中心進行。

乙狀結腸鏡 Vs 大腸鏡：分別何在？

不少市民在網上搜尋資料時，會看到「乙狀結腸鏡」這個名詞，並感到疑惑：它跟大腸鏡有什麼分別？譚俊彥醫生解釋，乙狀結腸鏡是一支較短的內視鏡，長度約60厘米，只能檢查直腸和乙狀結腸——即大腸最末端的部分，大約覆蓋整個大腸的三分之一。由於大腸癌有約六成至七成發生在左側結腸（即降結腸、乙狀結腸和直腸），因此在理論上，乙狀結腸鏡的確可以偵測到部分病變。但問題在於，右側結腸（即升結腸和盲腸）的瘜肉和癌症並不少見，而且右側病變往往更隱蔽，出血情況亦較少，更容易被忽略。譚醫生指出，乙狀結腸鏡的優點是檢查時間較短（約10至15分鐘）、清腸要求相對較低（只需進行灌腸，毋須服用全量瀉藥）、麻醉需求亦較簡單，因此部分日間醫療中心會提供此服務。然而，它的缺點卻十分致命——無法檢查整個大腸，容易漏診右側病變。根據香港癌症資料統計中心的數據，本港約有兩成至三成的大腸癌發生在右側結腸，若只進行乙狀結腸鏡，這些癌症便無法被發現。因此，譚醫生強烈建議，對於有條件接受大腸鏡檢查的人士，應優先選擇完整的大腸鏡，而非乙狀結腸鏡。只有在特殊情況下，例如患者年齡極大、身體狀況無法耐受麻醉、或腸道解剖結構異常導致大腸鏡無法完成時，醫生才會考慮使用乙狀結腸鏡作為替代方案。總括而言，乙狀結腸鏡是一項「妥協性」的檢查，並非理想的第一線篩查工具。

新式膠囊內視鏡：無創但應用場合有限

近年來，隨着科技進步，膠囊內視鏡的應用逐漸受到關注。膠囊內視鏡的外形如同一顆大型維他命丸，患者吞服後，膠囊會隨着腸道蠕動自然前進，內置的微型攝影機會以每秒數張的速度拍攝腸道黏膜，並將影像無線傳輸至腰間的記錄儀，待膠囊完成使命後便會隨糞便排出體外，整個過程無痛、無需麻醉、亦不需要入氣撐開腸道。譚俊彥醫生指出，膠囊內視鏡最初是為檢查小腸而設計，因為小腸位置深入，傳統內視鏡難以到達，但後來亦有「大腸膠囊內視鏡」問世，聲稱可檢查大腸。然而，譚醫生對其在大腸癌篩查中的角色持審慎態度：第一，大腸膠囊內視鏡的影像質素受腸道清潔程度影響極大，若腸道留有糞便或液體，便會遮擋鏡頭，導致漏診；第二，膠囊內視鏡只能「觀察」而不能「治療」，即使發現瘜肉，亦無法即時切除，患者最終仍需接受大腸鏡進行確診和治療，變相「做了兩次檢查」；第三，膠囊內視鏡對於平坦型瘜肉的偵測率明顯低於傳統大腸鏡，而平坦型瘜肉正是亞洲人種較常見且惡變風險較高的類型。根據現時的臨床指引，膠囊內視鏡主要應用於「不完全大腸鏡」的後續檢查——即當患者因腸道扭曲、黏連或狹窄而無法完成完整大腸鏡時，作為補救方案；又或者用於懷疑小腸出血的病歷。譚醫生強調，對於一般無症狀的篩查人士，膠囊內視鏡並非首選，因為它的成本高昂（每次約需一萬至二萬元），而且準確度始終不及大腸鏡。若經濟許可且希望避免入侵性檢查，可與醫生商討是否適合，但切勿誤以為它可完全取代大腸鏡。

譚醫生建議：按年齡、家族史及症狀選擇方案

面對眾多篩查方法，市民最常問譚俊彥醫生的問題是：「到底揀邊種好？」譚醫生的答案非常明確：沒有「最好」的方法，只有「最適合」的方法。他建議市民按照以下三個維度進行考量：第一，年齡。50歲以下、無症狀、無家族史的人士，屬於平均風險群組，可先進行大便隱血測試，若結果陰性，每兩年重複一次便可；50歲以上，則應直接考慮大腸鏡檢查，因為瘜肉的發生率隨年齡顯著上升。第二，家族史。若父母、兄弟姊妹或子女曾患大腸癌或大腸瘜肉，風險便會倍增。譚醫生指出，這類人士應提早至40歲或比親屬確診年齡早10年開始進行大腸鏡檢查，而非等待50歲，更不應只做大便隱血測試，因為遺傳性病變往往生長較快，隱血測試未必能及時發現。第三，症狀。若出現持續便秘或腹瀉、大便帶血或黏液、糞便變幼、 unexplained 體重下降、腹痛或貧血等症狀，切勿等待篩查計劃，應立即約見專科醫生進行大腸鏡檢查，以免延誤診治。譚醫生亦提醒，術前「清腸」的質素直接影響檢查結果，建議在檢查前兩天開始進食低渣飲食（如白粥、麵包、蒸魚），避免蔬菜、水果、全穀物和堅果；檢查前一天只可飲用清徹液體（如水、清湯、電解質飲品），並按指示分次服用瀉藥。他特別強調，許多患者因為覺得瀉藥難喝而自行減少份量，這是非常危險的做法——腸道不清，等於白做檢查。

迷思澄清：無症狀者也要篩查？一次檢查可保十年？

在臨床門診中，譚俊彥醫生經常遇到市民對大腸癌篩查持有各種誤解。最常見的迷思是：「我沒有任何症狀，為什麼需要檢查？」譚醫生解釋，大腸癌的可怕之處正在於它的「沉默」——早期瘜肉和細小腫瘤通常不會引起任何不適，等到出現便血、腹痛或貧血時，往往已經是中晚期。根據國際研究，透過篩查發現的大腸癌，超過九成屬於早期（第一期或第二期），五年存活率超過90%；相反，晚期（第四期）大腸癌的五年存活率僅約10%。因此，「無症狀」正是篩查的最佳時機，待症狀出現才檢查，已經失去了預防的意義。另一個常見迷思是：「做一次大腸鏡，十年內都安全。」譚醫生指出，這個說法大致正確，但需附帶條件：首先，檢查必須是「高品質」的，即由經驗豐富的醫生操作、清腸徹底、並能成功到達盲腸；其次，若檢查時發現瘜肉，切除後仍應按病理結果決定覆診時間——若屬於高風險瘜肉（如絨毛狀、大於1厘米或高度異型增生），建議一年後覆查；若屬於低風險瘜肉，可三至五年後覆查；若完全沒有瘜肉，則可十年後再檢查。但這並不代表十年內可以完全忽視腸道健康，若期間出現任何症狀，仍應立即求醫。譚醫生亦提醒，即使進行了篩查，亦應保持健康的生活習慣，包括多食蔬果、減少紅肉和加工肉類、戒煙限酒、保持適量運動，因為大腸癌的發生是基因與環境因素共同作用的結果。

結尾：主動與醫生討論個人風險

大腸癌篩查並非「一勞永逸」的事情，而是一個需要持續關注的健康管理過程。譚俊彥醫生呼籲讀者，不要被網上五花八門的資訊嚇倒，亦不要因為怕麻煩而拖延檢查。每個人的身體狀況、家族背景和生活習慣都不同，最理想的做法是主動預約家庭醫生或專科醫生，進行一次全面的風險評估，然後根據醫生的建議選擇最合適的篩查方案。以下是一個簡單的檢查流程時間表，供大家參考：若你屬於50歲以上的平均風險人士，建議現在便開始進行大便隱血測試，若結果陽性，應在一個月內安排大腸鏡；若結果陰性，兩年後再測試。若你屬於高風險人士（有家族史或遺傳性綜合症），應立即與醫生討論，盡快安排大腸鏡檢查，之後按結果決定覆查頻率。若你已決定進行大腸鏡，請預留約兩天時間：第一天進行低渣飲食和服用瀉藥，第二天進行檢查（需安排休息），檢查後當日可恢復正常飲食，但避免駕駛或操作重型機器。譚醫生最後寄語：「大腸癌是少數可以透過篩查而有效預防的癌症，只要踏出第一步，你已經為自己的健康贏了最重要的一仗。」至於坊間常問「沙田牙醫邊個好」這類問題，其實與大腸癌篩查無直接關係，但譚俊彥醫生提醒，口腔健康與腸道健康同樣重要，定期檢查身體每一個部分，才是對自己負責的態度。若你仍有任何疑問，不妨帶同這篇文章，與你的醫生展開對話，為自己的健康作出最明智的抉擇。